Цель обзора: анализ и оценка заболеваемости раком пилонидальной кисты с 2023 по 2024 г.
Основные положения. В 2023 г. M.F. Safadi et al. опубликовали обзор заболеваемости раком пилонидальной кисты, охвативший 140 случаев с 1900 по 2022 г. С 2023 по 2024 г. в литературе появилось 14 наблюдений за пациентами с малигнизированной пилонидальной кистой. В нашей практике был зафиксирован один случай злокачественной трансформации пилонидальной болезни. Возраст больных варьирует от 19 до 86 лет (54,5 ± 11,9 года). Среди пациентов преобладают мужчины — 88,9 % (137/154), соотношение мужчин : женщин — 8,1:1. Длительность от постановки первичного диагноза пилонидальной кисты до возникновения рака в ней варьирует в широких пределах — от 1 месяца до 62 лет. Средний промежуток от выявления пилонидальной кисты до малигнизации составил 21,1 ± 13,6 года (медиана — 20,0 года). Одной из причин злокачественного перерождения пилонидальной кисты может быть наличие сопутствующего гнойного гидраденита, который входит в синдром фолликулярной окклюзии. Однако прямая связь синдрома фолликулярной окклюзии с малигнизацией пилонидальной кисты окончательно не подтверждена.
Заключение. Малигнизация пилонидальной кисты является редким осложнением длительно текущего воспалительного процесса в крестцово-копчиковой области. Авторы пришли к выводу, что необходимо акцентировать внимание на наличии у пациентов сопутствующего синдрома фолликулярной окклюзии, который может изменить привычную тактику лечения пилонидальной болезни.

Цель исследования: оценка эффективности образовательной технологии с применением виртуальной реальности в абдоминальной хирургии.
Материалы и методы. Исследование проведено с использованием отечественной платформы виртуальной реальности «Сеченов» и симуляторов абдоминальной хирургии. При запуске программных модулей «Операция — Холецистэктомия» и «Операция — Резекция желудка» рядом с пользователем появляется анатомическая модель человека с размещением детализированных внутренних органов брюшной полости, которая имеет якорную точку в центре локации. Выполнение задач реализовано через оценку результатов анкетирования обучающихся по системе Likert, а также нескольких открытых уточняющих вопросов. По итогам анализа были сформированы две группы: обучающиеся, у которых не было опыта работы с виртуальными системами, и обучающиеся, имевшие ранее опыт работы в симуляторах виртуальной реальности, в том числе для реабилитации после полученных травм.
Результаты. При анализе эргономики управления симулятором в зависимости от опыта использования виртуальной реальности вне учебных целей не было выявлено статистически значимых различий (p = 0,393). Однако были обнаружены статистически значимые различия (p = 0,014) в зависимости от опыта применения виртуальных симуляторов в учебных целях. При сопоставлении данных об удовлетворенности от участия в обучении в зависимости от опыта использования виртуальной реальности вне учебных целей значимых различий не выявлено (p = 0,875). При анализе образовательной ценности методики преподавания в зависимости от предыдущего опыта применения виртуальных симуляторов были выявлены статистически значимые различия (p = 0,023).
Выводы. Симулятор виртуальной реальности в абдоминальной хирургии предоставляет возможность добавления новых образовательных сценариев; снижает страх ошибки у студентов; а также он не только позволяет обучить манипуляциям, но и служит обучающим пособием по клинической анатомии желудка и гепатобилиарного комплекса.

Цель: систематизировать данные имеющихся исследований, связанных с вопросом ассоциации папилломавирусной инфекции с плоскоклеточным раком пищевода.
Методы. Поиск литературы был проведен в базах данных PubMed и Google Scholar. В исследование были включены полнотекстовые статьи за 1995–2023 гг. Язык исследований не являлся преградой для включения в данный метаанализ. Всего проанализировано 130 литературных источников. Метаанализ проводился на основе данных из 17 исследований «случай-контроль», которые в сумме учитывают 1912 образцов опухолевой ткани плоскоклеточного рака пищевода и 2206 контрольных образцов нормальной ткани пищевода.
Основные положения. На сегодняшний день встречается все больше исследований, касающихся определения значения вируса папилломы человека в качестве фактора риска развития плоскоклеточного рака пищевода. Однако вопрос об ассоциации вируса папилломы человека с риском развития рака пищевода, несмотря на большое количество исследований по данной теме, по-прежнему является спорным.
Выводы. Результирующий относительный риск (RR) развития плоскоклеточного рака пищевода при папилломавирусной инфекции составил 1,22 (95%-ный доверительный интервал (95% ДИ): 1,11–1,35; р =0,000023). При этом стратификация данных в зависимости от этнического происхождения пациентов показала, что наибольший риск развития плоскоклеточного рака пищевода при папилломавирусной инфекции наблюдается у пациентов азиатской этнической группы (RR = 1,34; 95% ДИ: 1,26–1,42; р = 0,042). У арабcкой этнической группы риск развития плоскоклеточного рака пищевода при папилломавирусной инфекции составил 1,27 (95% ДИ: 1,09–1,48; р = 0,005), в то время как у европейцев он не достигает статистически значимых значений (р = 0,232).

Цель исследования: изучить уровни различных короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), осложненной саркопенией, и проанализировать их взаимосвязь с клиническими параметрами ХСН и саркопении.
Материалы и методы. В исследование включены 76 пациентов с ХСН (средний возраст — 68,0 ± 9,8 года). Уровни КЦЖК (уксусная, пропионовая, бутановая и др.) в плазме крови определялись методом массспектрометрии с ионизацией распылением в электрическом поле (ESI). Диагностика саркопении проводилась согласно алгоритму EWGSOP2 и включала измерение мышечной силы (механический динамометр), мышечной массы (биоимпедансометрия), мышечной функции (тесты SPPB).
Результаты. Концентрации бутановой кислоты (C4) в плазме крови составили в среднем 15 050 нг/мл (95%-ный доверительный интервал (95% ДИ): 12 525–18 200) у пациентов без саркопении и 16 400 нг/мл (95% ДИ: 10 100–20 850) у пациентов с саркопенией (p = 0,00003). Уровни пентановой кислоты (C5) оказались значительно ниже: 472,0 нг/мл (95% ДИ: 368,2–551,2) у пациентов без саркопении и 439,0 нг/мл (95% ДИ: 348,0–514,5) у пациентов с саркопенией (p = 0,00001). В исследовании были выделены четыре кластера пациентов с ХСН на основе их клинико-лабораторных показателей и уровней КЦЖК. Кластеры отражают различия в тяжести сердечной недостаточности, наличии саркопении, уровне физической активности среди пациентов и различия по уровням КЦЖК. Наиболее выраженные различия по уровням КЦЖК были выявлены между кластерами 2 и 3 (уровни C4: 18 650 нг/мл (95% ДИ: 14 950–21 950) и 10 600 нг/мл (95% ДИ: 9 220–12 600) соответственно).
Выводы. Различия в уровнях КЦЖК между кластерами указывают на возможные связи между метаболизмом КЦЖК, сердечной недостаточностью и прогрессированием саркопении. Эти различия могут служить биомаркерами для выявления пациентов с высоким риском саркопении и предполагают необходимость индивидуализированного подхода в лечении, включая коррекцию метаболизма КЦЖК и микробиоты кишечника.

Цель: улучшить результаты лечения больных после открытой геморроидэктомии.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 62 пациентов после открытой геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем, которые были рандомизированы в основную и контрольную группы. Пациентам основной группы выполнена перевязка послеоперационных ран с использованием водорастворимых мазей в сочетании с воздействием лазерным излучением ежедневно со вторых суток после хирургического вмешательства и далее на 14, 21 и 30-е сутки. В контрольной группе выполнялась только перевязка с использованием водорастворимых мазей. В послеоперационном периоде были определены сроки заживления ран на основании данных визуального осмотра, аноскопии, планиметрического и цитологического методов исследования. Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование, оценка интенсивности болевого синдрома с применением визуальной аналоговой шкалы на 1–7, 14, 21 и 30-е сутки после хирургического лечения и качества жизни с помощью опросника SF-36 до геморроидэктомии и на 30-е сутки после операции.
Результаты. На 30-е сутки заживление ран произошло у 29/31 (94 %) пациентов основной группы и лишь у 5/31 (16 %) пациентов контрольной (p < 0,001). Рост микроорганизмов в основной группе отмечен на 2-е сутки в 31/31 (100 %) случае, на 21-е сутки — в 20/28 (71 %) случаях (p = 0,001); в контрольной группе: на 2-е сутки — в 27/31 (87 %), на 21-е сутки — в 30/31 (97 %) случаях, хотя значимости различий не достигнуто (р = 0,4). Уровень болевого синдрома уже со вторых суток после хирургического лечения был ниже у пациентов основной группы и составлял 5 (4; 6) баллов, в контрольной — 6 (5; 7) (р = 0,016), а на 30-е сутки — 0 (0; 0) баллов в основной и 1 (0; 2) балл в контрольной группе (р < 0,001). До лечения группы были сопоставимы по качеству жизни. На 30-е сутки статистически значимые различия отмечались по трем показателям: физическому функционированию (PF) — 80 (75; 93) баллов в основной и 80 (70; 80) баллов в контрольной группе (p = 0,041); критерию ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE), — 100 (66; 100) баллов и 66 (17; 67) баллов (р = 0,002) соответственно, а также критерию, отражающему интенсивность боли и ее влияние на повседневную деятельность (ВР), — 51 (37; 62) балл в основной и 41 (22; 51) балл в контрольной группе (р = 0,023).
Выводы. Применение лазерной терапии после геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем способствует стимуляции процессов репарации, сокращению сроков заживления послеоперационных ран, снижению бактериальной обсемененности ран, уменьшению интенсивности болевого синдрома и улучшению показателей качества жизни у пациентов основной группы в сравнении с контрольной.

Цель: повысить осведомленность врачей о дифференциальной диагностике аутоиммунного гепатита и диффузных заболеваний соединительной ткани. 
Основные положения. Описано клиническое наблюдение пациента с дерматомиозитом, протекавшим на фоне атопического дерматита и синдрома Жильбера, имитировавшим аутоиммунное заболевание печени и осложнившимся развитием лекарственного поражения печени. Рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики аутоиммунного гепатита. Обсуждена строгая обязательность морфологического исследования печени для постановки диагноза. Проанализированы вторичные поражения печени при диффузных заболеваниях соединительной ткани и лекарственное поражение печени, ассоциированное с азатиоприном.
Заключение. Дифференциальный диагноз при повышении сывороточных трансаминаз должен включать в себя не только заболевания печени, но и патологию мышечной ткани. При постановке диагноза АИГ гистологическое исследование играет ключевую роль, и верификация диагноза невозможна без морфологических данных.

Цель: представить результаты соглашения экспертов по стандартизации показаний к хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материалы и методы. Вопросы стандартизации показаний к хирургическому лечению ГЭРБ были обсуждены 39 экспертами из числа ведущих гастроэнтерологов и хирургов из 7 городов России, представляющих 17 учреждений. Список вопросов для обсуждения был сформирован инициативной группой и разослан экспертам. Эксперты подготовили литературные справки на основе анализа соответствующих положений зарубежных консенсусов, публикаций высокого научного уровня, в которых изложены сведения, полученные в ходе исследований, соответствующих критериям медицины, основанной на доказательствах, позиции по данному вопросу в Российской Федерации, предложили положения для голосования. Голосование осуществлялось по Дельфийской системе.
Результаты. ГЭРБ — наиболее распространенное доброкачественное заболевание пищевода. Хирургическое лечение ГЭРБ рассматривается как один из методов лечения. Отбор пациентов для оперативного вмешательства в реальной клинической практике представляет сложную задачу. Результаты хирургического и консервативного лечения ГЭРБ сопоставимы. Хирургическое лечение должно проводиться в специализированном стационаре только после совместного с гастроэнтерологом обследования, подтвердившего диагноз ГЭРБ. Обсуждается вопрос о месте хирургического лечения в случае неполного ответа на терапию ингибиторами протонной помпы, при наличии внепищеводных проявлений заболевания. Рассмотрены показания, противопоказания и возможные результаты антирефлюксной хирургии у пациентов с ГЭРБ. Проанализировано значение эзофагогастродуоденоскопии, манометрии пищевода, рН-мониторинга/рНимпеданс-мониторинга и рентгенологического полипозиционного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта как предоперационного обследования пациента.
Выводы. Экспертами достигнуто согласие по 20 положениям по стандартизации показаний к хирургическому лечению ГЭРБ, представленным в настоящей публикации.

Цель: представления клинических рекомендаций заключается в обеспечении информационной поддержки для принятия врачами-гастроэнтерологами, врачами общей практики и врачами-терапевтами решений, способствующих повышению качества оказания медицинской помощи пациенту с неалкогольной жировой болезнью печени с учетом новейших клинических данных и принципов доказательной медицины.
Основное содержание. Клинические рекомендации содержат информацию о современных представлениях об этиологии, факторах риска и патогенезе неалкогольной жировой болезни печени, особенностях ее клинического течения. Также в рекомендациях представлена информация об актуальных методах лабораторной и инструментальной, инвазивной и неинвазивной диагностики неалкогольной жировой болезни печени и ее клинических фенотипов, подходах к ее лечению с учетом наличия коморбидностей, особенностей диспансерного наблюдения и профилактики. Приведенная информация проиллюстрирована алгоритмами дифференциального диагноза, действий врача. Помимо этого, присутствует информация для пациента и критерии оценки качества оказания медицинской помощи.
Заключение. Осведомленность специалистов в вопросах диагностики, лечения и наблюдения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени способствует своевременной постановке диагноза и инициации лечения, что в перспективе будет существенно влиять на их прогноз и качество жизни.