Боль при хроническом панкреатите: происхождение и возможности коррекции
Аннотация
Цель обзора. Представить основные механизмы возникновения боли при панкреатите и основные подходы к ведению пациента, у которого в качестве ведущего клинического синдрома выступает боль в животе.
Основные положения. Преимущественную роль в возникновении боли играет несколько механизмов: прямое токсическое действие повреждающих факторов (в первую очередь — алкоголя), феномен уклонения ферментов, повреждение паренхимы избытком образующихся свободных радикалов, повышение давления панкреатического секрета в протоках, повреждение нервов (нейропатическая боль) и компрессия соседних органов.
Ферментные препараты при хроническом панкреатите могут быть показаны не только в качестве заместительной терапии, но и как дополнение комплексного лечения пациентов с выраженными болями в животе. В качестве дополнительной терапии рекомендуются ингибиторы протонной помпы, спазмолитики или прокинетики. Безусловно, при отсутствии желаемых результатов показано дополнительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков, в отдельных случаях — ненаркотических опиатов или прегабалина. Эффективность анальгетиков может быть повышена за счет дополнительного назначения психотропных препаратов, чаще всего — трициклических антидепрессантов. В тяжелых случаях некупирующаяся боль при хроническом панкреатите может выступать в качестве самостоятельного показания к проведению хирургического вмешательства.
Заключение. Успех терапии в каждом конкретном случае зависит от своевременного установления и адекватного лечения осложнений, создания мотивации на отказ от вредных привычек, строгого соблюдения диеты на период обострения, а также от создания функционального покоя поджелудочной железе.
Об авторах
В. Т. Ивашкин
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Россия
Россия
К. В. Ивашкин
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Россия
Россия
А. В. Охлобыстин
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Россия
Россия
Охлобыстин Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
119991, Москва, ул.Погодинская, д.1, стр. 1.
Список литературы
1. Ивашкин В.Т. Горизонты клинической гастроэнтерологии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 1993; 13(1):6-12.
2. Lankisch P.G., Seidensticker F., Lohr-Happe A., Otto J., Creutzfeldt W. The course of pain is the same in alcoholand nonalcohol-induced chronic pancreatitis. Pancreas 1995; 10(4):338-41.
3. Noronha M., Bordalo O., Dreiling D.A. Alcohol and the pancreas. II. Pancreatic morphology of advanced alcoholic pancreatitis. Am J Gastroenterol 1981; 76(2):120-4.
4. Agrawal P., Vaiphei K. Histomorphological features of pancreas and liver in chronic alcoholics — an analytical study in 390 autopsy cases. Indian J Pathol Microbiol 2014; 57(1):2-8.
5. Ali S.Z., Erozan Y.S., Hruban R.H. Atlas of pancreatic cytopathology with histopathologic correlations: Demos Medical Publishing, 2009. 210 p.
6. Guyan P.M., Uden S., Braganza J.M. Heightened free radical activity in pancreatitis. Free Radical Biol Med 1990; 8(4):347-54.
7. Охлобыстин А.В., Ивашкин В.Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом. Consilium-Medicum 2000; 2(7):18-23.
8. Folsch U.R., Cantor P., Wilms H.M., Schafmayer A., Becker H.D., Creutzfeldt W. Role of cholecystokinin in the negative feedback control of pancreatic enzyme secretion in conscious rats. Gastroenterology 1987; 92(2):449-58.
9. Han J.S. Cholecystokinin octapeptide (CCK-8): a negative feedback control mechanism for opioid analgesia. Prog Brain Res 1995; 105:263-71.
10. Owyang C. Negative feedback control of exocrine pancreatic secretion: role of cholecystokinin and cholinergic pathway. J Nutr 1994; 124(Suppl. 8):1321-6.
11. Snook J.T. Dietary regulation of pancreatic enzyme synthesis, secretion and inactivation in the rat. J Nutr 1965; 87(3):297-305.
12. Green G.M., Lyman R.L. Feedback regulation of pancreatic enzyme secretion as a mechanism for trypsin inhibitor-induced hypersecretion in rats. Proc Soc Exp Biol Med 1972; 140(1):6-12.
13. De Jong A.J., Jansen J.B., Lamers C.B. Role of cholecystokinin in the regulation of pancreatic enzyme secretion in the rat. Scand J Gastroenterol Suppl 1990; 178:99-105.
14. Layer P. Intestinal regulation of pancreatic enzyme secretion: stimulatory and inhibitory mechanisms. Z Gastroenterol 1992; 30(7):495-7.
15. Spannagel A.W., Green G.M. Role of intraluminal nutrients in feedback regulation of pancreatic enzyme secretion. Ann N Y Acad Sci 1994; 713:424-6.
16. Bragado M.J., Tashiro M., Williams J.A. Regulation of the initiation of pancreatic digestive enzyme protein synthesis by cholecystokinin in rat pancreas in vivo. Gastroenterology 2000; 119(6):1731-9.
17. Zubarik R., Ganguly E. The rosemont criteria can predict the pain response to pancreatic enzyme supplementation in patients with suspected chronic pancreatitis undergoing endoscopic ultrasoun. Gut Liver 2011; 5(4):521-6.
18. Isaksson G., Ihse I. Pain reduction by an oral pancreatic enzyme preparation in chronic pancreatitis. Dig Dis Sci 1983; 28(2):97-102.
19. Ihse I., Permerth J. Enzyme therapy and pancreatic pain. Acta Chir Scand 1990; 156(4):281-3.
20. Brown A., Hughes M., Tenner S., Banks P.A. Does pancreatic enzyme supplementation reduce pain in patients with chronic pancreatitis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 1997; 92(11):2032-5.
21. Adler G. Enzyme substitution in the treatment of pain in chronic pancreatitis. Significance of feedback regulation in pancreatic secretion. Dtsch Med Wochenschr 1988; 113(26):1075-9.
22. Ивашкин В.Т., Охлобыстин А.В., Баярмаа Н. Эффективность микрокапсулированных ферментов, покрытых энтеросолюбильной оболочкой, при хроническом панкреатите. Клин перспективы гастроэнтерол гепатол 2001; 5:15-9.
23. Kuhnelt P., Mundlos S., Adler G. Effect of pellet size of a pancreas enzyme preparation on duodenal lipolytic activity. Z Gastroenterol 1991; 29(9):417-21.
24. Stead R.J., Skypala I., Hodson M.E. Treatment of steatorrhoea in cystic fibrosis: a comparison of entericcoated microspheres of pancreatin versus non-entericcoated pancreatin and adjuvant cimetidine. Aliment Pharmacol Ther 1988; 2(6):471-82.
25. Warshaw A.L., Banks P. A., Fernandez-Del Castillo C. AGA technical review: treatment of pain in chronic pancreatitis. Gastroenterology 1998; 115(3):765-76.
26. Ивашкин В.Т., Шевченко В.П. Питание при болезнях органов пищеварения. Воен-мед журн 2006; 327(1):54.
27. Шифрин О.С., Ивашкин В.Т. Роль ферментных препаратов в лечении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. Клин перспективы гастроэнтерол гепатол 2009; 3:3-8.
Рецензия
Для цитирования:
Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В., Охлобыстин А.В. Боль при хроническом панкреатите: происхождение и возможности коррекции. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(3):4-11.
For citation:
Ivashkin V.T., Ivashkin K.V., Okhlobystin A.V. Pain at chronic pancreatitis: origin and treatment options. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015;25(3):4-11. (In Russ.)
Просмотров: 52
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
