Возможности повышения эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при применении диоктаэдрического смектита

Цель исследования. Проанализировать эффективность устранения изжоги и патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), а также динамику эндоскопических изменений у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) при лечении диоктаэдрическим смектитом (Смектой) в стандартной дозе в качестве монотерапии и в составе комплексной терапии.
Материал и методы. Проанализировано 45 историй болезни пациентов с ГЭРБ (25 женщин и 20 мужчин, средний возраст 43,06 года). Всем больным были проведены эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и 24-часовая рН-импедансометрия до и на
14-й день лечения. В первую группу были включены пациенты с эрозивным эзофагитом (ЭЭ) I–II степени, получавшие комплексную терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) и Смектой, во вторую группу — больные с ЭЭ, получавшие монотерапию ИПП, в третью группу — пациенты с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), получавшие монотерапию Смектой.
Результаты. На фоне проводимого лечения ИПП + Смекта купирование изжоги на 3-й день отмечено у 10 (66,7%) больных, при монотерапии ИПП — у 4 (26,7%) пациентов с ЭЭ, при монотерапии Смектой — у 6 (40%) человек. К 5-му дню изжога была устранена у 11 (73,3%), 9 (60%) и 8 (53,3%), а на 14-й день — у 13 (86,7%), 11 (73,3%) и 12 (80%) больных в соответствующих группах. В первой группе по данным ЭГДС заживление эрозий подтверждено у 13 (86,7%) пациентов, во второй — у 10 (66,7%). В третьей группе катаральные явления купированы у 13 (86,7%) человек. По данным 24-часовой рН-импедансометрии пищевода до начала терапии патологические кислые, слабокислые и слабощелочные ГЭР диагностированы у 34 (75,5%), 18 (40%) и 12 (26,7%) больных в целом по группе соответственно. На фоне терапии ИПП + Смекта кислые рефлюксы были устранены у 14 (93%), при монотерапии ИПП — у 11 (73%), монотерапии Смектой — у 100% пациентов. В первой группе слабокислые рефлюксы купированы у 2 (67%), во второй — у 1 (50%), в третьей — у 9 (69%) больных, слабощелочные рефлюксы — соответственно у 4 (80%), у 2 (40%) и в 100% случаев.
Выводы. Включение Смекты в лечебный комплекс при эрозивной форме ГЭРБ существенно повышает эффективность терапии, достоверно увеличивая скорость наступления клинического улучшения. Диоктаэдрический смектит оказывается также эффективным средством в качестве монотерапии при НЭРБ. Важным преимуществом в лечении ГЭРБ является способность препарата купировать все типы рефлюксов — кислые, слабокислые, и слабощелочные.

1. Бабаян М.Л. Применение Смекты в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Детская гастроэнтерол нутрициол 2004; 12(16):972-6.

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Пищевод Баррета. В 2 томах. М.: Изд-во «Шико», 2011. 608 с. и 624 с.

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Справочник по инструментальным исследованиям и вмешательствам в гастроэнтерологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 560 с.

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В., Пасечников В.Д., Сайфутдинов Р.Г., Шептулин А.А., Кучерявый Ю.А., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Кайбышева В.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. М., 2014. 23 с.

5. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике. Рус мед журн 2003; 11(2):43-8.

6. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Холинергическая стимуляция: ее роль в осуществлении двигательной функции пищевода и клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клин перспективы гастроэнтерол гепатол 2011; 4:3-8.

7. Кайбышева В.О. Реакция пищевода на кислый и щелочной рефлюксы у больных ГЭРБ: Автореф. … канд. мед. наук. М., 2015. 26 с.

8. Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике ГЭРБ. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(2):4-16.

9. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2011; 21(4):4-13.

10. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Показатели рН-импедансометрии у здоровых лиц. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(5) (прил. 44):133.

11. Маев И.В., Гуленченко Ю.С., Андреев Д.Н., Казюлин А.Н., Дичева Д.Т. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс: клиническое значение и подходы к терапии. Consilium Medicum 2014; 08:5-8.

12. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика изучения двигательной функции пищевода / Под ред. В.Т. Ивашкина: Пособие для последипломного образования. М.: Медпрактика-М, 2011. 34 с.

13. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Ивашкин В.Т. Нарушения пищеводного клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и возможности их коррекции. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(2):14-21.

14. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Нужны ли нам сегодня рН-метрия и исследование двигательной функции пищевода для постановки диагноза и выбора терапии? Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(2):73-83.

15. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Роль защитных факторов слизистой оболочки пищевода в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клин перспективы гастроэнтерол гепатол 2014; 5:37-42.

16. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические варианты, прогноз, лечение: Автореф. ... д-ра мед. наук. М., 2008. 41 с.

17. Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кайбышева В.О., Сторонова О.А. Новые аспекты рекомендаций по лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология и гепатология. Новости, мнения, обучение (приложение) 2013; 1(4):2-9.

18. Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия / Под ред. В.Т. Ивашкина: Пособие для врачей. М.: Медпрактика-М, 2013. 31 с.

19. Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Клиническое значение исследования двигательной функции пищеварительной системы: прошлое, настоящее, будущее. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(5):4-14.

20. Bredenoord A.J. Impedance-pH monitoring: new standard for measuring gastroesophageal reflux. Neurogastroenterol Motil 2008; 20(5):434-9.

21. Bredenoord A.J., Tutuian R., Smout A.J., Castell D.O. Technology review: Esophageal impedance monitoring. Am J Gastroenterol 2007;102(1):187-94. 22. Bredenoord A.J., Weusten B.L., Timmer R., Conchillo J.M., Smout A.J. Addition of esophageal impedance monitoring to pH monitoring increases the yield of symptom association analysis in patients off PPI therapy. Am J Gastroenterol 2006; 101(3):453-9. 23. Kahrilas P.J. Gastroesophageal reflux disease and its complications. In: Feldman M., ed. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 1998:498-516. 24. Kaibysheva V., Trukhmanov A., Ponomarev A., Storonova O., Konkov M., Ivashkin V. Role of acid and nonacid reflux in esophageal mucosal damage (erosive esophagitis and Barrett,s esophagus). United Eur Gastroenterol J 2014; 2 (Suppl. 1):263, P0472.

22. Kao C.H., Ho Y.J., ChangLai S.P., Liao K.K. Evidence for decreased salivary function in patients with reflux esophagitis. Digestion 1999; 60(3):191-5.

23. Leonard A., Droy-Lefaix M., Allen A. Pepsin hydrolysis of the adherent mucus barrier and subsequent gastric mucosal damage in the rat: effect of diosmectite and 16,16 dimethyl prostaglandin e2. Gastroenterocol Clin Biol 1994; 18(6-7):609-16.

24. Lin J.K., Hu P.J., Li C.J., et al. The role of 24-hour esophageal pH and bilirubin monitoring in the diagnosis of duodeno gastroesophageal reflux. Chin J Dig 2001; 21:602-4.

25. Luyer B.Le., Fieffe S., Ducastelle T., Roux P.Le. The value of smectite in the treatment of esophagitis in infants. Extract Ann Pediatr 1987; 34(7):577-81.

26. Mainie I., Tutuian R., Shay S., Vela M., Zhang X., Sifrim D., Castell D.O. Acid and non-acid reflux in patients with persistent symptoms despite acid suppressive therapy: a multicentre study using combined ambulatory impedance-pH monitoring. Gut 2006; 55(10):1398-402.

27. Nehra D. Composition of the refluxate. In: Barrett’s esophagus. John Libbey Eurotext, 2003; 1:18-22.

28. Nehra D., Howell P., Williams C.P., Pye J.K., Beynon J. Toxic bile acids in gastroesophageal reflux disease: influence of gastric acidity. Gut 1999; 44(5):598- 602. 32. Pace F., Sangaletti O., Pallotta S., et al. Biliary reflux and non-acid reflux are two distinct phenomena: a comparison between 24-hour multichannel intraesophageal impedance and bilirubin monitoring. Scand J Gastroenterol 2007; 42:1031.

29. Sifrim D., Castell D., Dent J., Kahrilas P.J. Gastroesophageal reflux monitoring: review and consensus report on detection and definitions of acid, non-acid, and gas reflux. Gut 2004; 53:1024-31.

30. Tack J., Koek G., Demedts I., Sifrim D., Janssens J. Gastroesophageal reflux disease poorly responsive to single-dose proton pump inhibitors in patients without Barrett’s esophagus: acid reflux, bile reflux, or both? Am J Gastroenterol 2004; 99(6):981-8.

31. Tutuian R., Castell D.O. Review article: complete gastroesophageal reflux monitoring - combined pH and impedance. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24 (Suppl. 2):27-37.

32. Vaezi M.F., Richter J.E. Review Duodenogastroesophageal reflux and methods to monitor nonacidic reflux. Am J Med 2001; 3(111) (Suppl. 8A):160-8.

33. Vatier J., Olivier J.F., Vitre M.T., Papazian A. Influence of pH in the adsorption capacity of bile salts and lyso-lecithins in vitro by antacids containing clay and/or aluminum. Gastroenterol clin biol 1989; 13(5):445-51.

34. Xiao-rong Xu, Zhao-shen Li, Duo-wu Zou, Guoming Xu, Ping Ye, Zhen-xing Sun, Qing Wang, Yanjun Zeng. Role of duodenogastroesophageal reflux in the pathogenesis of esophageal mucosal injury and gastroesophageal reflux symptoms. Canad J Gastroenterol 2006; 20(2):91-4.

35. Zerbib F., des Varannes S.B., Roman S., et al. Normal values and day-to-day variability of 24-h ambulatory esophageal impedance-pH monitoring in a Belgian French cohort of healthy subjects. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22:1011-32.

36. Zhang J., Yang Z.X. Role of acid reflux and bile reflux in the gastroesophageal reflux disease. J Gastroenterol 2000; 5:207-10.