Поражения пищевода при синдроме раздраженного кишечника

Цель исследования. Изучить возможности рН-импедансометрии в дифференциальной диагностике расстройств пищевода при синдроме раздраженного кишечника (СРК).
Материал и методы. Обследован 201 больной с СРК согласно Римским критериям III. Мужчин было 52, женщин 149, средний возраст 41,8±9,5 года. У 70 (35%) из них—мужчин 21, женщин 49, средний возраст 42,3±12,0 года—наряду с синдромом СРК наблюдались изжога, отрыжка, дискомфорт в эпигастрии, некоронарогенные загрудинные боли.
Методы исследования включали клинический анализ, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и колоноскопию, рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ¹³С-уреазный дыхательный тест для определения наличия Helicobacter pylori, суточную комбинированную внутрипросветную рН-импедансометрию с расчетом качественных и количественных показателей рефлюксов и индекса возможной ассоциации симптомов и рефлюксов (SAP).
Оценивались также психометрические составляющие: индекс тревоги, депрессия, показатели алекситимии, ассоциированные симптомы, качество жизни, степень гипервентиляции, индекс висцеральной чувствительности, степень боли по визуальной аналоговой шкале.
Оценка перечисленных показателей проводилась отдельно при СРК с пищеводными симптомами (n=70) в сравнении с остальной группой обследованных больных с СРК (n=131).
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью компьютерной программы Statistica 6.
Результаты. У 16 (23%) больных при инструментальном обследовании диагностирован эзофагит II–IV степени по Савари–Миллеру. Клинически у 6 из них выявлялась изжога, у 1—отрыжка и у 9—сочетание изжоги и отрыжки; по данным ¹³С-уреазного дыхательного теста у 5 определялся H. pylori. У 49 (70%) пациентов при выполнении ЭГДС и рентгенологического исследования выявлена неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). Клиническая картина в этой группе была представлена у 10 больных изжогой, у 16—отрыжкой, у 12—сочетанием изжоги и отрыжки и у 11—дискомфортом в эпигастрии после еды; ¹³С-уреазный дыхательный тест был положительным у 15 человек. Следует отметить, что ни у одного из обследованных не выявлялась некоронарогенная боль за грудиной, связанная с расстройствами пищевода. По данным рН-импедансометрии, НЭРБ диагностирована у 20 (33,3%) пациентов. У оставшихся 29 (41%) больных диагностирована функциональная изжога.
Заключение. Суточная комбинированная рН-импедансометрия является сегодня наиболее точным методом, позволяющим определять желудочно-пищеводные рефлюксы. При ее применении в части случаев удается провести дифференциальную диагностику между НЭРБ и функциональными расстройствами пищевода и желудка у больных с СРК. Имеющийся в настоящее время опыт использования рН-импедансометрии позволяет рекомендовать ее внедрение в широкую клиническую практику.

1. Silney J. Intraluminal multiple electrical impedance procedure for measurement of gastrointestinal motility. J Gastrointest Motil 1991; 3:151-62.

2. Валитова Э.Р., Бор С. Комбинированная рН многоканальная внутриполостная импедансометрия, основные принципы и применение в диагностике ГЭРБ. Эксперим клин гастроэнтерол 2008; 8:59-68.

3. Bredenoord A.J., Tutuian R., Smout A.J., et al. Technology review: Esophageal impedance monitoring. Am J Gastroenterol 2007; 102(1):187-94.

4. Hila A., Agrawal A., Castell D.O. Combined multichannel intraluminal impedance and pH esophageal testing compared to pH alone for diagnosing both acid and weakly acidic gastroesophageal reflux. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5(2):172-7.

5. Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С. и др. Возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике ГЭРБ. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(2):4-16.

6. Kohata Y., Fujiwara Y., Machida H., et al. Pathogenesis of proton-pump inhibitor-refractory non-erosive reflux disease according to multichannel intraluminal impedancepH monitoring. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27(3):58- 62.

7. Conchillo J.M., Schwartz M.P., Selimah M., et al. Acid and non-acid reflux patterns in patients with erosive esophagitis and non-erosive reflux disease (NERD): a study using intraluminal impedance monitoring. Dig Dis Sci 2008; 53(6):1506-12.

8. Savarino E., Zentilin P., Tutuian R., et al. ImpedancepH reflux patterns can differentiate non-erosive reflux disease from functional heartburn patients. J Gastroenterol 2012; 47(2):159-68.

9. Savarino E., Pohl D., Zentilin P., et al. Functional heartburn has more in common with functional dyspepsia than with non-erosive reflux disease. Gut 2009; 58(9):1185- 91.

10. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2013; 108:308-28.

11. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2011; 21(4):4-13.

12. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III консенсус: избранные разделы и комментарии: Пособие для врачей. Витебск: Изд-во ВГМУ, 2006. 160 с.

13. Jung H.K., Halder S., McNally M., Locke G.R., Schleck C.D., Zinsmeister A.R., Talley N.J. Overlap of gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome: prevalence and risk factors in the general population. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26:453-61.

14. Cheung T.K., Lam K.F., Hu W.H., Lam C.L., Wong W.M., Hui W.M., Lai K.C., Lam S.K., Wong B.C. Positive association between gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome in a Chinese population. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25:1099-104.

15. Svedlund J., Sjödin I., Dotevall G., Gillberg R. Upper gastrointestinal and mental symptoms in the irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1985; 20:595-601.

16. Martinucci I., de Bortoli N., Di Fluri G., Mismas V., Gambaccini D., Leonardi G., Bellini M., Marchi S.P. Diagnosis of NERD in a population of patients with and without IBS: a pH-MII study. Dig Liver Dis 2011; 43(Suppl 3):168.

17. Lee K.J., Kwon H.C., Cheong J.Y., Cho S.W. Demographic, clinical, and psychological characteristics of the heartburn groups classified using the Rome III criteria and factors associated with the responsiveness to proton pump inhibitors in the gastroesophageal reflux disease group. Digestion 2009; 79:131-6.

18. Маев И.В., Самсонов А.А., Белый П.А. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – лидер кислотозависимой патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Consilium medicum. Гастроэнтерология 2012; 1:18-24.

19. Savarino E., Zentilin P., Tutuian R., Pohl D., Casa D.D., Frazzoni M., Cestari R., Savarino V. The role of nonacid reflux in NERD: lessons learned from impedance-pH monitoring in 150 patients off therapy. Am J Gastroenterol 2008; 103:2685-93.

20. Savarino E., Zentilin P., Savarino V. NERD: an umbrella term including heterogeneous subpopulations. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10(6):371-80.

21. Vela M.F., Craft B.M., Sharma N., et al. Refractory heartburn: comparison of intercellular space diameter in documented GERD vs. functional heartburn. Am J Gastroenterol 2011; 106(5):844-50. 22. Xu S., Zheng F., Zhao X., et al. Brain processing of visceral sensation upon esophageal chemical stimulation in different types of GERD. Eur J Radiol 2010; 75(3):352-9.

22. Wang K., Duan L.P., Zeng X.Z., et al. Differences in cerebral response to esophageal acid stimuli and psychological anticipation in GERD subtypes - an fMRI study. BMC Gastroenterol 2011; 11(28).

23. Mazaheri M., Afshar H., Weinland S., et al. Alexithymia and functional gastrointestinal disorders (FGID). Med Arh 2012; 66(1):28-32.