Современные подходы в морфологической диагностике воспалительных заболеваний кишечника

Цель обзора: обобщить основные данные литературы и собственный накопленный практический опыт каждодневной патолого-анатомической диагностики воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) для лучшего представления морфологических особенностей и гистологических заключений.

Основные положения. Микроскопическая картина ВЗК часто представлена сочетанием базовых гистологических характеристик, которые могут обнаруживаться при других заболеваниях и лишь в редких случаях могут считаться патогномоничными. Ни один отдельный гистологический признак нельзя использовать изолированно для постановки диагноза язвенного колита или болезни Крона. Диагностическая точность повышается, если учитываются сразу несколько признаков, если анализируются изменения в пределах одного или нескольких отделов кишки, обязательно сопоставление выявленных изменений с клинической картиной заболевания.

Заключение. Представленные этапы морфологического изучения биоптатов у больных с ВЗК и точная характеристика обнаруживаемых изменений помогут увеличить диагностическую ценность изучения илео- и колонобиоптатов, а также улучшить взаимопонимание между гастроэнтерологами и патологоанатомами и как результат межколлегиального взаимодействия — повысят точность постановки диагноза.

1. Р.А. Алексеева О.А., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. Рос журн гастроэнт гепатол колопроктол. 2015;25(1):48–65.

2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2017;2(60):7–29.

3. GBD 2017 Inflammatory Bowel Disease Collaborators (2020). The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(1):17–30. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30333-4

4. Stange E.F., Travis S.P.L., Vermeire S., Reinisch W., Geboes K., Barakauskiene A., et al. European evidencebased consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: definitions and diagnosis. European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO). 2008;2(1):1–23. DOI: 10.1016/j.crohns.2007.11.001

5. Stange E.F., Travis S.P.L., Vermeire S., Beglinger C., Kupcinkas L., Geboes K., et al. European Crohn’s and Colitis Organisation (2006). European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: definitions and diagnosis. Gut. 2006;55 (suppl 1):1–15. DOI: 10.1136/gut.2005.081950a

6. Magro F., Langner C., Driessen A., Ensari A., Geboes K., Mantzaris G.J., et al. European Society of Pathology (ESP). European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) (2013). European consensus on the histopathology of inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2013;7(10):827–51. DOI: 10.1016/j.crohns.2013.06.001

7. Langner C., Magro F., Driessen A., Ensari A., Mantzaris G.J., Villanacci V., et al. The histopathological approach to inflammatory bowel disease: a practice guide. Virchows Arch. 2014;464(5):511–27. DOI: 10.1007/s00428-014-1543-4

8. Magro F., Doherty G., Peyrin-Biroulet L. et al. ECCO position paper: harmonization of the approach to ulcerative colitis histopathology. J Crohns Colitis. 2020;14(11):1503– 11. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjaa110. [Published Online ahead of print].

9. Feakins R.M. British Society of Gastroenterology. Inflammatory bowel disease biopsies: updated British Society of Gastroenterology reporting guidelines. J Clin Pathol. 2013;66(12):1005–26. DOI: 10.1136/jclinpath-2013-201885

10. Villanacci V., Reggiani-Bonetti L., Caprioli F., Saragoni L., Salviato T., Mescoli C., et al. Histopathology of inflammatory bowel disease — Position statement of the Pathologists of the Italian Group for the Study of Inflammatory Bowel Disease (IG-IBD) and Italian Group of Gastrointestinal Pathologists (GIPAD-SIAPEC). Dig Liver Dis. 2020; 52(3):262–7. DOI: 10.1016/j.dld.2019.11.005

11. Geboes K. Pathology of inflammatory bowel diseases (IBD): variability with time and treatment. Color Dis. 2001;3(1):2–12. DOI: 10.1046/j.1463-1318.2001.00187.x

12. Odze R. Diagnostic problems and advances in inflammatory bowel disease. Mod Pathol. 2003;16(4):347–58. DOI: 10. 1097/01.MP.0000064746.82024.D1

13. Yantiss R.K., Odze R.D. Optimal Approach to Obtaining Mucosal Biopsies for Assessment of Inflammatory Disorders of the Gastrointestinal Tract. Am J Gastroenterol. 2009;104(3):774–83. DOI: 10.1038/ajg.2008.108

14. Bentley E., Jenkins D., Campbell F., Warren B. How could pathologists improve the initial diagnosis of colitis? Evidence from an international workshop. J Clin Pathol. 2002;55(12):955–60. DOI: 10.1136/jcp.55.12.955

15. Park S., Abdi T., Gentry M., Laine L. Histological disease activity as a predictor of clinical relapse among patients with ulcerative colitis: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2016;111(12):1692–701. DOI: 10.1038/ajg.2016. 418

16. Mosli M.H., Feagan B.G., Sandborn W.J., D’Haens G., Behling C., Kaplan K., et al. Histologic evaluation of ulcerative colitis: a systematic review of disease activity indices. Inflamm Bowel Dis. 2014;20(3):564–75. DOI: 10.1097/01.MIB.0000437986.00190.71

17. Novak G., Parker C.E., Pai R.K., MacDonald J.K., Feagan B.G., Sandborn W.J., et al. Histologic scoring indices for evaluation of disease activity in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017;7(7):CD012351. DOI: 10.1002/14651858.CD012351.pub2

18. Mosli M.H., Feagan B.G., Zou G., Sandborn W.J., D’Haens G., Khanna R., et al. Reproducibility of histological assessment of disease activity in UC. Gut. 2015; 64(11):1765-73. doi:10.1136/gutjnl-2014-307536

19. Mosli M.H., Parker C.E., Nelson S.A., Baker K.A. , MacDonald J.K., Zou G.Y. et al. Histologic scoring indices for evaluation of disease activity in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD011256. DOI: 10. 1002/14651858.CD011256.pub2

20. Geboes K., Colombel J.F., Greenstein A., Jewell D.P., Sandborn W.J., Vatn M.H., et al. Pathology Task Force of the International Organization of Inflammatory Bowel Diseases (2008). Indeterminate colitis: a review of the concept — what’s in a name? InflammBowelDis. 2008;14(6):850–7. DOI: 10.1002/ibd.20361

21. Geboes K., Van Eyken P. Inflammatory bowel disease unclassified and indeterminate colitis: the role of the pathologist. J Clin Pathol. 2009;62(3):201–5. DOI: 10.1136/jcp.2008.059311

22. Geboes K. The Strategy for Biopsies of the Terminal Ileum Should Be Evidence Based. Am J Gastroenterol. 2007;102(5):1090–2. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2007.01190.x

23. Magro F., Doherty G., Peyrin-Biroulet L. Svrcek M., Borralho P., Walsh A., et al. Upper gastrointestinal mucosal disease in pediatric Crohn disease and ulcerative colitis: a blinded, controlled study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32(4):443–8. DOI: 10.1097/00005176-200104000-00010

24. Loughrey M.B., Shepherd N.A. Diagnostic dilemmas in chronic inflammatory bowel disease. Virchows Arch. 2018;472(1):81–97. DOI: 10.1007/s00428-017-2235-7

25. Lin J., McKenna B.J., Appelman H.D. Morphologic findings in upper gastrointestinal biopsies of patients with ulcerative colitis: a controlled study. Am J Surg Pathol. 2010;34(11):1672–7. DOI: 10.1097/PAS.0b013e3181f3de93

26. Loddenkemper C. Diagnostic standards in the pathology of inflammatory bowel disease. Dig Dis. 2009;27(4):576– 83. DOI: 10.1159/000233301

27. Magro F., Doherty G., Peyrin-Biroulet L., Svrcek M., Borralho P., Walsh A., et al. ECCO position paper: harmonisation of the approach to ulcerative colitis histopathology. J Crohns Colitis. 2020;14(11):1503–11. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjaa110

28. Farmer M., Petras R.E., Hunt L.E., Janosky J.E., Galandiuk S. The importance of diagnostic accuracy in colonic inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2020;95(11):3184–8. DOI: 10.1111/j.15720241.2000.03199.x