Определение показаний к назначению пробиотиков у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (обзор литературы и резолюция Совета экспертов)

Цель публикации: рассмотреть основные показания к назначению пробиотиков у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и представить материалы Совета экспертов, который состоялся 18 марта 2022 г. в Москве.

Основные положения. Нарушение состава кишечной микробиоты — неотъемлемая часть патогенеза синдрома раздраженного кишечника (СРК). Изменение состава толстокишечной микробиоты сопряжено с изменением ее функционального потенциала, что приводит к повышению провоспалительного иммунного ответа, а также к обострению симптомов заболевания и снижению качества жизни пациентов с СРК. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) является независимым фактором риска как обострения, так и дебюта СРК, что создает предпосылки к росту заболеваемости СРК. Коррекция состава кишечной микробиоты с помощью пробиотиков представляется перспективной терапевтической мишенью для оптимизации терапии больных с СРК. Оптимальный пробиотик должен характеризоваться эффективностью, безопасностью, штаммоспецифичностью, а его эффективная доза и продолжительность курса лечения должны подтверждаться результатами клинических исследований. Одними из пробиотиков с доказанной эффективностью при СРК являются Альфлорекс® и Энтерол®.

Вывод. Назначение определенных пробиотиков при СРК целесообразно для нормализации частоты и консистенции стула, купирования абдоминальной боли и вздутия живота, а также улучшения качества жизни больных.

1. Puebla-Barragan S., Reid G. Forty-five-year evolution of probiotic therapy. Microb Cell. 2019;6(4):184–96. DOI: 10.15698/mic2019.04.673

2. World Gastroenterology Organisation. Probiotics and prebiotics. 2017. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines

3. Markowiak P., Śliżewska K. Effects of Probiotics, Prebiotics, and Synbiotics on Human Health. Nutrients. 2017;9(9):1021. DOI: 10.3390/nu9091021

4. Grumet L., Tromp Y., Stiegelbauer V. The Development of High-Quality Multispecies Probiotic Formulations: From Bench to Market. Nutrients. 2020;12(8):2453. DOI: 10.3390/nu12082453

5. Forssten S.D., Laitila A., Maukonen J., Ouwehand A.C. Probiotic triangle of success; strain production, clinical studies and product development. FEMS Microbiol Lett. 2020;367(19):fnaa167. DOI: 10.1093/femsle/fnaa167

6. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Абдулганиева Д.И., Алексеенко С.А., Горелов А.В., Захарова И.Н. и др. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и обогащенных ими функциональных пищевых продуктов для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у детей и взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2021;31(2):65–91. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-2-65-91

7. Allen S.J., Martinez E.G., Gregorio G.V., Dans L.F. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(11):CD003048. DOI: 10.1002/14651858.CD003048.pub3

8. Höchter W., Hagenhoff G. Saccharomyces boulardii in acute adult diarrhea: efficacy and tolerability of treatment. Munch Med Wochenschr. 1990;(132):188–92.

9. Hempel S., Newberry S.J., Maher A.R., Wang Z., Miles J.N., Shanman R., Johnsen B., Shekelle P.G. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2012;307(18):1959–69. DOI: 10.1001/jama.2012.3507

10. Goldenberg J.Z., Yap C., Lytvyn L., Lo C.K., Beardsley J., Mertz D., Johnston B.C. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12(12):CD006095. DOI: 10.1002/14651858.CD006095.pub4

11. Choi C.H., Jo S.Y., Park H.J., Chang S.K., Byeon J.S., Myung S.J. A randomized, double-blind, placebocontrolled multicenter trial of saccharomyces boulardii in irritable bowel syndrome: effect on quality of life. J Clin Gastroenterol. 2011;45(8):679–83. DOI: 10.1097/MCG.0b013e318204593e

12. Camilleri M. Irritable Bowel Syndrome: Straightening the road from the Rome criteria. Neurogastroenterol Motil. 2020;32(11):e13957. DOI: 10.1111/nmo.13957

13. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоус С.С., Белоусова Е.А. и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(5):74–95. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95

14. Oka P., Parr H., Barberio B., Black C.J., Savarino E.V., Ford A.C. Global prevalence of irritable bowel syndrome according to Rome III or IV criteria: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(10):908–17. DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30217-X

15. Sperber A.D., Bangdiwala S.I., Drossman D.A., Ghoshal U.C., Simren M., Tack J., et al. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021;160(1):99–114.e3. DOI: 10.1053/j. gastro.2020.04.014

16. Chandar A.K. Diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome with predominant constipation in the primary-care setting: focus on linaclotide. Int J Gen Med. 2017;10:385–93. DOI: 10.2147/IJGM.S126581

17. Wall G.C., Bryant G.A., Bottenberg M.M., Maki E.D., Miesner A.R. Irritable bowel syndrome: a concise review of current treatment concepts. World J Gastroenterol. 2014;20(27):8796–806. DOI: 10.3748/wjg.v20.i27.8796

18. Ford A.C., Quigley E.M., Lacy B.E., Lembo A.J., Saito Y.A., Schiller L.R., et al. Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2014;109(10):1547–61; quiz 1546, 1562. DOI: 10.1038/ajg.2014.202

19. Oshima T., Siah K.T.H., Yoshimoto T., Miura K., Tomita T., Fukui H., Miwa H. Impacts of the COVID-19 pandemic on functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: A population-based survey. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36(7):1820–7. DOI: 10.1111/jgh.15346

20. Zuo T., Zhang F., Lui G.C.Y., Yeoh Y.K., Li A.Y.L., Zhan H., et al. Alterations in Gut Microbiota of Patients With COVID-19 During Time of Hospitalization. Gastroenterology. 2020;159(3):944–55.e8. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.05.048

21. Gu S., Chen Y., Wu Z., Chen Y., Gao H., Lv L., et al. Alterations of the Gut Microbiota in Patients With Coronavirus Disease 2019 or H1N1 Influenza. Clin Infect Dis. 2020;71(10):2669–78. DOI: 10.1093/cid/ciaa709

22. Yeoh Y.K., Zuo T., Lui G.C., Zhang F., Liu Q., Li A.Y., et al. Gut microbiota composition reflects disease severity and dysfunctional immune responses in patients with COVID-19. Gut. 2021;70(4):698–706. DOI: 10.1136/gutjnl-2020-323020

23. Tao W., Zhang G., Wang X., Guo M., Zeng W., Xu Z., et al. Analysis of the intestinal microbiota in COVID-19 patients and its correlation with the inflammatory factor IL-18. Med Microecol. 2020;5:100023. DOI: 10.1016/j.medmic.2020.100023

24. Moser G., Fournier C., Peter J. Intestinal microbiomegut-brain axis and irritable bowel syndrome. Wien Med Wochenschr. 2018;168(3–4):62–6. DOI: 10.1007/s10354-017-0592-0

25. Ghoshal U.C., Ghoshal U., Rahman M.M., Mathur A., Rai S., Akhter M., et al. Post-infection functional gastrointestinal disorders following coronavirus disease-19: A case-control study. J Gastroenterol Hepatol. 2022;37(3):489–98. DOI: 10.1111/jgh.15717

26. Groeger D., O’Mahony L., Murphy E.F., Bourke J.F., Dinan T.G., Kiely B., et al. Bifidobacterium infantis 35624 modulates host inflammatory processes beyond the gut. Gut Microbes. 2013;4(4):325–39. DOI: 10.4161/gmic.25487

27. Tariq R., Saha S., Furqan F., Pardi D., Khanna S. In reply-Lack of Marked Association Between Gastrointestinal Symptoms and COVID-19 Mortality: An Updated Meta-analysis Based on Adjusted Effect Estimates. Mayo Clin Proc. 2021;96(6):1680–1. DOI: 10.1016/j.mayocp.2021.04.010

28. Maslennikov R., Svistunov A., Ivashkin V., Ufimtseva A., Poluektova E., Efremova I., et al. Early viral versus late antibiotic-associated diarrhea in novel coronavirus infection. Medicine (Baltimore). 2021;100(41):e27528. DOI: 10.1097/MD.0000000000027528

29. Ivashkin V., Fomin V., Moiseev S., Brovko M., Maslennikov R., Ulyanin A., et al. Efficacy of a Probiotic Consisting of Lacticaseibacillus rhamnosus PDV 1705, Bifidobacterium bifidum PDV 0903, Bifidobacterium longum subsp. infantis PDV 1911, and Bifidobacterium longum subsp. longum PDV 2301 in the Treatment of Hospitalized Patients with COVID-19: a Randomized Controlled Trial. Probiotics Antimicrob Proteins. 2021:1–9. DOI: 10.1007/s12602-021-09858-5

30. Voth E., Khanna S. The Integrative Human microbiome project: a mile stone in the understanding of the gut microbiome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2020;14(8):639– 42. DOI: 10.1080/17474124.2020.1780912

31. Su G.L., Ko C.W., Bercik P., Falck-Ytter Y., Sultan S., Weizman A.V., Morgan R.L. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2020;159(2):697–705. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.05.059

32. Hillestad E.M.R., van der Meeren A., Nagaraja B.H., Bjørsvik B.R., Haleem N., Benitez-Paez A., et al. Gut bless you: The microbiota-gut-brain axis in irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2022;28(4):412–31. DOI: 10.3748/wjg.v28.i4.412

33. Ahlawat S., Asha, Sharma K.K. Gut-organ axis: a microbial outreach and networking. Lett Appl Microbiol. 2021;72(6):636–68. DOI: 10.1111/lam.13333

34. Hillestad E.M.R., van der Meeren A., Nagaraja B.H., Bjørsvik B.R., Haleem N., Benitez-Paez A., et al. Gut bless you: The microbiota-gut-brain axis in irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2022;28(4):412–31. DOI: 10.3748/wjg.v28.i4.412

35. Sun J.R., Kong C.F., Qu X.K., Deng C., Lou Y.N., Jia L.Q. Efficacy and safety of probiotics in irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. Saudi J Gastroenterol. 2020;26(2):66–77. DOI: 10.4103/sjg.SJG_384_19

36. Sabaté J.M., Iglicki F. Effect of Bifidobacterium longum 35624 on disease severity and quality of life in patients with irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2022;28(7):732–44. DOI: 10.3748/wjg.v28.i7.732

37. Marazziti D., Buccianelli B., Palermo S., Parra E., Arone A., Beatino M.F., et al. The Microbiota/Microbiome and the Gut-Brain Axis: How Much Do They Matter in Psychiatry? Life (Basel). 2021;11(8):760. DOI: 10.3390/life11080760

38. Chin V.K., Yong V.C., Chong P.P., Amin Nordin S., Basir R., Abdullah M. Mycobiome in the Gut: A Multiperspective Review. Mediators Inflamm. 2020;2020:9560684. DOI: 10.1155/2020/9560684

39. Czerucka D., Rampal P. Diversity of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 mechanisms of action against intestinal infections. World J Gastroenterol. 2019;25(18):2188–203. DOI: 10.3748/wjg.v25.i18.2188

40. Moré M.I., Vandenplas Y. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 Improves Intestinal Enzyme Function: A Trophic Effects Review. Clin Med Insights Gastroenterol. 2018;11:1179552217752679. DOI: 10.1177/1179552217752679

41. Stier H., Bischoff S.C. Influence of Saccharomyces boulardii CNCM I-745on the gut-associated immune system. Clin Exp Gastroenterol. 2016;9:269–79. DOI: 10.2147/CEG.S111003

42. Terciolo C., Dapoigny M., Andre F. Beneficial effects of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 on clinical disorders associated with intestinal barrier disruption. Clin Exp Gastroenterol. 2019;12:67–82. DOI: 10.2147/CEG.S181590

43. Constante M., De Palma G., Lu J., Jury J., Rondeau L., Caminero A., et al. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 modulates the microbiota-gut-brain axis in a humanized mouse model of Irritable Bowel Syndrome. Neurogastroenterol Motil. 2021;33(3):e13985. DOI: 10.1111/nmo.13985

44. McFarland L.V., Karakan T., Karatas A. Strain-specific and outcome-specific efficacy of probiotics for the treatment of irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. E Clinical Medicine. 2021;41:101154. DOI: 10.1016/j.eclinm.2021.101154