Современные подходы к проведению эрадикационной терапии H. pylori у взрослых (обзор литературы и резолюция Экспертного совета)

Цель публикации: рассмотреть современные подходы к проведению эрадикационной терапии H. pylori у взрослых и представить материалы Экспертного совета, который состоялся 9 декабря 2022 г. в Москве.

Основные положения. Инфекция H. pylori является доминирующим этиологическим фактором развития гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Эрадикация H. pylori признана необходимой мерой, способствующей снижению частоты возникновения данных заболеваний. Подходы к выбору схем эрадикации требуют своевременной оптимизации, которая бы учитывала эпидемиологические тенденции и возможности улучшения исходов лечения. В обновленных положениях консенсуса «Маастрихт VI» представлены актуальные меры по преодолению трудностей, возникающих при выборе подходов к лечению инфекции, вызванной H. pylori. Тем не менее в клинической практике сохраняются актуальные проблемы эрадикации: развитие нежелательных явлений (прежде всего антибиотико-ассоциированной диареи), не всегда хорошая переносимость лечения и низкая приверженность пациентов к терапии. Одним из возможных способов оптимизации эрадикации H. pylori является включение в схему лечения штаммоспецифичных пробиотиков, которые способны снизить число нежелательных явлений, улучшить комплаенс пациентов и повысить эффективность эрадикации. Одним из таких пробиотиков с доказанной эффективностью является штамм Saccharomyces boulardii CNCM I-745.

Вывод. Включение определенных пробиотиков в схему эрадикации способствует улучшению переносимости лечения, снижению риска развития нежелательных явлений, повышению приверженности к лечению и эффективности эрадикации.

1. Sonnenberg A. Epidemiology of Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther. 2022;55 (Suppl 1):S—S13. DOI: 10.1111/apt.16592

2. Graham D.Y. History of Helicobacter pylori, duodenal ulcer, gastric ulcer and gastric cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(18):5191—204. DOI: 10.3748/wjg.v20.i18.5191

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2018;28(1):55—70. DOI: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70

4. Bordin D., Morozov S., Plavnik R., Bakulina N., Voynovan I., Skibo I., et al. Helicobacter pylori infection prevalence in ambulatory settings in 2017-2019 in Russia: The data of real-world national multicenter trial. Helicobacter. 2022;27(5):e12924. DOI: 10.1111/hel.12924

5. Здравоохранение в России. 2021: Статистический сборник. М.: Росстат, 2021. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf

6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021.

7. Андреев Д.Н., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Резистентность Helicobacter pylori в Российской Федерации: метаанализ исследований за последние 10 лет. Терапевтический архив. 2020;92(11):24—30. DOI: 10.26442/00403660.2020.11.000795

8. Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T., Gisbert J.P., Liou J.M., Schulz C., et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022:gutjnl-2022-327745. DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327745

9. Kim B.J., Lee H., Lee Y.C. Jeon S.W., Kim G.H., Kim H.S., et al. Ten-Day Concomitant, 10-Day Sequential, and 7-Day Triple Therapy as First-Line Treatment for Helicobacter pylori Infection: A Nationwide Randomized Trial in Korea. Gut Liver. 2019;13(5):531—540. DOI: 10.5009/gnl19136

10. Venneman K., Huybrechts I., Gunter M.J., Vandendaele L., Herrero R., Van Herck K. The epidemiology of Helicobacter pylori infection in Europe and the impact of lifestyle on its natural evolution toward stomach cancer after infection: A systematic review. Helicobacter. 2018;23(3):e12483. DOI: 10.1111/hel.12483

11. Derakhshan M.H., El-Omar E., Oien K., Gillen D., Fyfe V., Crabtree J.E., McColl K.E. Gastric histology, serological markers and age as predictors of gastric acid secretion in patients infected with Helicobacter pylori. J Clin Pathol. 2006;59(12):1293—9. DOI: 10.1136/jcp.2005.036111

12. Bisschops R., Areia M., Coron E., Dobru D., Kaskas B., Kuvaev R., et al. Performance measures for upper gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy. 2016;48(9):843—64. DOI: 10.1055/s-0042-113128

13. Pimentel-Nunes P., Libanio D., Lage J., Abrantes D., Coimbra M., Esposito G., et al. A multicenter prospective study of the real-time use of narrow-band imaging in the diagnosis of premalignant gastric conditions and lesions. En-doscopy. 2016;48(8):723-30. DOI: 10.1055/s-0042-108435

14. Marcos P., Brito-Gongalves G., Libanio D., Pita I., Castro R., Sa I., et al. Endoscopic grading of gastric intestinal metaplasia on risk assessment for early gastric neoplasia: can we replace histology assessment also in the West? Gut. 2020;69(10):1762-8. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-320091

15. Libanio D., Braga V., Ferraz S., Castro R., Lage J., Pita I., et al. Prospective comparative study of endoscopic submucosal dissection and gastrectomy for early neoplastic lesions including patients' perspectives. Endoscopy. 2019;51(1):30-9. DOI: 10.1055/a-0628-6601

16. Wang Y.H., Li Z., Wang L., Zhu-Ge L.Y., Zhao R.L., et al. A systematic review and meta-analysis of genotypic methods for detecting antibiotic resistance in Helicobacter pylori. Helicobacter. 2018;23(2):e12467. DOI: 10.1111/hel.12467

17. Benejat L., Ducournau A., Lehours P., Megraud F. Real-time PCR for Helicobacter pylori diagnosis. The best tools available. Helicobacter. 2018;23(5):e12512. DOI: 10.1111/hel.12512

18. Chung W.C., Jeon E.J., Oh J.H., Park J.M., Kim T.H., Cheung D.Y., et al. Dual-priming oligonucleotide-based multiplex PCR using tissue samples from the rapid urease test kit for the detection of Helicobacter pylori in bleeding peptic ulcers. Dig Liver Dis. 2016;48(8):899-903. DOI: 10.1016/j.dld.2016.04.012

19. Nyssen O.P., Espada M., Gisbert J.P. Empirical vs. Susceptibility-Guided Treatment of Helicobacter pylori Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Microbiol. 2022;13:913436. DOI: 10.3389/fmicb.2022.913436

20. Scarpignato C., Hunt R.H. Acid Suppressant Therapy: a Step Forward with Potassium-Competitive Acid Blockers. Curr Treat Options Gastro. 2021;19:94-132. DOI: 10.1007/s11938-020-00330-x

21. Graham D.Y., Lu H., Shiotani A. Vonoprazan-containing Helicobacter pylori triple therapies contribution to global antimicrobial resistance. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36(5):1159-63. DOI: 10.1111/jgh.15252

22. Jung Y.S., Kim E.H., Park C.H. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of vonoprazan-based triple therapy on Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(2):106-114. DOI: 10.1111/apt.14130

23. Chen Q., Liang X., Long X., Yu L., Liu W., Lu H. Cost-effectiveness analysis of screen-and-treat strategy in asymptomatic Chinese for preventing Helicobacter pylori-associated diseases. Helicobacter. 2019;24(2):e12563. DOI: 10.1111/hel.12563

24. Ferreira C.N., Serrazina J., Marinho R.T. Detection and Characterization of Early Gastric Cancer. Front Oncol. 2022;12:855216. DOI: 10.3389/fonc.2022.855216

25. Palleja A., Mikkelsen K.H., Forslund S.K., Kashani A., Allin K.H., Nielsen T., et al. Recovery of gut microbiota of healthy adults following antibiotic exposure. Nat Microbiol. 2018;3(11):1255-65. DOI: 10.1038/s41564-018-0257-9

26. Megraud F., Bruyndonckx R., Coenen S., Wittkop L., Huang T.D., Hoebeke M., et al. Helicobacter pylori resistance to antibiotics in Europe in 2018 and its relationship to antibiotic consumption in the community. Gut. 2021;70(10):1815-22. DOI: 10.1136/gutjnl-2021-324032

27. Lv Z., Wang B., Zhou X., Wang F., Xie Y., Zheng H., Lv N. Efficacy and safety of probiotics as adjuvant agents for Helicobacter pylori infection: A meta-analysis. Exp Ther Med. 2015;9(3):707-16. DOI: 10.3892/etm.2015.2174

28. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Абдулганиева Д.И., Алексеенко С.А., Горелов А.В., Захарова И.Н. и др. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и обогащенных ими функциональных пищевых продуктов для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у детей и взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(2):65-91. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-2-65-91

29. Румянцева Д.Е., Трухманов А.С., Кудрявцева А.В., Краснов Г.С., Параскевова А.В., Сторонова О.А., Пономарев А.Б. Микробиота пищевода и желудка у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и здоровых добровольцев. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(4):36-46. DOI: 10.22416/1382-4376-2018-28-4-36-46

30. Sung J.J.Y., Coker O.O., Chu E., Szeto C.H., Luk S.T.Y., Lau H.C.H., Yu J. Gastric microbes associated with gastric inflammation, atrophy and intestinal metaplasia 1 year after Helicobacter pylori eradication. Gut. 2020;69(9):1572-80. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-319826

31. World Gastroenterology Organization. Probiotics and prebiotics. 2017. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines

32. Keikha M., Karbalaei M. Probiotics as the live microscopic fighters against Helicobacter pylori gastric infections. BMC Gastroenterol. 2021;21(1):388. DOI: 10.1186/s12876-021-01977-1

33. Xu W., Xu L., Xu C. Relationship between Helicobacter pylori infection and gastrointestinal microecology. Front Cell Infect Microbiol. 2022;12:938608. DOI: 10.3389/fcimb.2022.938608

34. Zhang M.M., Qian W., Qin Y.Y., He J., Zhou Y.H. Probiotics in Helicobacter pylori eradication therapy: a systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2015;21(14):4345-57. DOI: 10.3748/wjg.v21. i14.4345

35. Shi X., Zhang J., Mo L., Shi J., Qin M., Huang X. Efficacy and safety of probiotics in eradicating Helicobacter pylori: A network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(15):e15180. DOI: 10.1097/MD.0000000000015180

36. Szajewska H., Horvath A., Piwowarczyk A. Meta-analysis: the effects of Saccharomyces boulardii supplementation on Helicobacter pylori eradication rates and side effects during treatment. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(9):1069-79. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2010.04457.x

37. Zhao Y., Yang Y., Aruna, Xiao J., Song J., Huang T., et al. Saccharomyces boulardii Combined With Quadruple Therapy for Helicobacter pylori Eradication Decreased the Duration and Severity of Diarrhea: A Multi-Center Prospective Randomized Controlled Trial. Front Med (Lausanne). 2021;8:776955. DOI: 10.3389/fmed.2021.776955

38. Zhou B.G., Chen L.X., Li B., Wan L.Y., Ai Y.W. Saccharomyces boulardii as an adjuvant therapy for Helicobacter pylori eradication: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Helicobacter. 2019;24(5):e12651. DOI: 10.1111/hel.12651

39. Melit L.E., Marginean C.O., Sasaran M.O. The Challenges of Eradicating Pediatric Helicobacter pylori Infection in the Era of Probiotics. Children (Basel). 2022;9(6):795. DOI: 10.3390/children9060795

40. Suzuki S., Kusano C., Horii T., Ichijima R., Ikehara H. The Ideal Helicobacter pylori Treatment for the Present and the Future. Digestion. 2022;103(1):62—8. DOI: 10.1159/000519413

41. Bai X., Zhu M., He Y., Wang T., Tian D., Shu J. The impacts of probiotics in eradication therapy of Helicobacter pylori. Arch Microbiol. 2022;204(12):692. DOI: 10.1007/s00203-022-03314-w

42. Losurdo G., Cubisino R., Barone M., Principi M., Leandro G., Ierardi E., Di Leo A. Probiotic monotherapy and Helicobacter pylori eradication: A systematic review with pooled-data analysis. World J Gastroenterol. 2018;24(1):139-49. DOI: 10.3748/wjg.v24.i1.139

43. Compare D., Sgamato C., Nardone O.M., Rocco A., Coccoli P., Laurenza C., Nardone G. Probiotics in Gastrointestinal Diseases: All that Glitters Is Not Gold. Dig Dis. 2022;40(1):123-32. DOI: 10.1159/000516023

44. Dinleyici E.C., Kara A., Ozen M., Vandenplas Y. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 in different clinical conditions. Expert Opin Biol Ther. 2014;14(11):1593— 609. DOI: 10.1517/14712598.2014.937419

45. Czerucka D., Rampal P. Diversity of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 mechanisms of action against intestinal infections. World J Gastroenterol. 2019;25(18):2188—203. DOI: 10.3748/wjg.v25.i18.2188

46. Terciolo C., Dapoigny M., Andre F. Beneficial effects of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 on clinical disorders associated with intestinal barrier disruption. Clin Exp Gastroenterol. 2019;12:67-82. DOI: 10.2147/CEG.S181590

47. Stier H., Bischoff S.C. Influence of Saccharomyces boulardii CNCM I-745on the gut-associated immune system. Clin Exp Gastroenterol. 2016;9:269-79. DOI: 10.2147/CEG.S111003

48. Lacotte P.A., Simons A., Bouttier S., Malet-Villemagne J., Nicolas V., Janoir C. Inhibition of In Vitro Clostridioides difficile Biofilm Formation by the Probiotic Yeast Saccharomyces boulardii CNCM I-745 through Modification of the Extracellular Matrix Composition. Microorganisms. 2022;10(6):1082. DOI: 10.3390/microorganisms10061082

49. Cifuentes S.G., Prado M.B., Fornasini M., Cohen H., Baldeon M.E., Cardenas P.A. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 supplementation modifies the fecal resistome during Helicobacter pylori eradication therapy. Helicobacter. 2022;27(2):e12870. DOI: 10.1111/hel.12870

50. Selig D.J., DeLuca J.P., Li Q., Lin H., Nguyen K., Scott S.M., et al. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 probiotic does not alter the pharmacokinetics of amoxicillin. Drug Metab Pers Ther. 2020;35(1):/j/dmdi.2020.35. issue-1/dmpt-2019-0032/dmpt-2019-0032.xml. DOI: 10.1515/dmpt-2019-0032

51. Cardenas P.A., Garces D., Prado-Vivar B., Flores N., Fornasini M., Cohen H., et al. Effect of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 as complementary treatment of Helicobacter pylori infection on gut microbiome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020;39(7):1365-72. DOI: 10.1007/s10096-020-03854-3