Дуоденальная эозинофилия при функциональной диспепсии

Цель исследования: представить наблюдение пациентки, в биоптате двенадцатиперстной кишки которой установлено повышенное содержание эозинофилов, которой на основании современных рекомендаций был установлен диагноз функциональной диспепсии. Рассмотреть возможные причины дуоденальной эозинофилии в свете современных представлений.

Основные положения. Пациентка К. 40 лет обратилась с жалобами на диспепсические явления, первое появление которых отметила в 18-летнем возрасте. Пациентка отмечает плохую переносимость консервированной пищи и продуктов, приготовленных путем ферментирования, которые провоцировали нарастание диспепсии и иногда вызывали проявление водянистой диареи. В ходе обследования были исключены «симптомы тревоги». Проведена успешная эрадикационная антигеликобактерная терапия. При морфологическом исследовании желудка: явления слабовыраженного хронического воспаления без кишечной метаплазии и атрофии желез. В биоптате слизистой оболочки нисходящей части двенадцатиперстной кишки установлено умеренное повышение содержания мононуклеаров и эозинофилов в собственной пластинке без проникновения в эпителий ворсин и образования кластеров. Пациентка страдает поллинозом, с помощью кожного прик-теста установлена сенсибилизация к пыльце березы, однако дуоденальную эозинофилию мы не связываем с пищевой аллергией. На основании современных рекомендаций пациентке установлен диагноз функциональной диспепсии. Помимо диетических ограничений, в периоды нарастания диспепсии рекомендованы курсы лечения ингибитором протонной помпы, итопридом и S-метилметионинсульфония хлоридом, оказывающим антигистаминный эффект.

Заключение. Клиническое значение дуоденальной эозинофилии и местной продукции гистамина у пациентов с клиническим диагнозом «функциональная диспепсия» заслуживает особого внимания. Необходимо провести анализ триггерных факторов, провоцирующих нарастание симптомов; в частности, рекомендуется ведение пищевого дневника и исключение пищевой аллергии. Определенное место в лечении ФД с дуоденальной эозинофилией в перспективе могут занять препараты, нейтрализующие действие гистамина.

1. Ceulemans M., Jacobs I., Wauters L., Vanuytsel T. Immune Activation in Functional Dyspepsia: Bystander Becoming the Suspect. Front Neurosci. 2022;16:831761. DOI: 10.3389/fnins.2022.831761

2. Wauters L., Ceulemans M., Vanuytsel T. Duodenum at a crossroads: Key integrator of overlapping and psychological symptoms in functional dyspepsia? Neurogastroenterol Motil. 2021;33(10):e14262. DOI: 10.1111/nmo.14262

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):50—61. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4):70-99. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99

5. Chaudhari A.A., Rane S.R., Jadhav M.V. Histomorphological Spectrum of Duodenal Pathology in Functional Dyspepsia Patients. J Clin Diagn Res. 2017;11(6):EC01-4. DOI: 10.7860/JCDR/2017/25297.9985

6. Turner K.O., Collins M.H., Walker M.M., Genta R.M. Quantification of Mucosal Eosinophils for the Histopathologic Diagnosis of Eosinophilic Gastritis and Duodenitis: A Primer for Practicing Pathologists. The American Journal of Surgical Pathology. 2022;46(4):557-66. DOI: 10.1097/PAS.0000000000001843

7. Olsson S., Talley N.J., Holtmann G. Eosinophilic Gastritis and Eosinophilic Duodenitis. Curr Treat Options Gastro. 2022;20:501-11. DOI: 10.1007/s11938-022-00392-z

8. Jimenez-Saiz R., Anipindi V.C., Galipeau H., Ellenbogen Y., Chaudhary R., Koenig J.F., et al. Microbial Regulation of Enteric Eosinophils and Its Impact on Tissue Remodeling and Th2 Immunity. Front Immunol. 2020;11:155. DOI: 10.3389/fimmu.2020.00155

9. Shah A., Fairlie T., Brown D., Jones M.P., Eslick G.D., Duncanson K., et al. Duodenal Eosinophils and Mast Cells in Functional Dyspepsia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case-Control Studies. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2022;20:2229-42.e29. DOI: 10.1016/j.cgh.2022.01.014

10. Lee M.J., Jung H.K., Lee K.E., Mun Y.C., Park S. Degranulated Eosinophils Contain More Fine Nerve Fibers in the Duodenal Mucosa of Patients With Functional Dyspepsia. J Neurogastroenterol Motil. 2019;25(2):212-21. DOI: 10.5056/jnm18176

11. Comas-Baste O., Sanchez-Perez S., Veciana-Nogues M.T., Latorre-Moratalla M., Vidal-Carou M.D.C. Histamine Intolerance: The Current State of the Art. Biomolecules. 2020;10(8):1181. DOI: 10.3390/biom10081181

12. Wechsler J.B., Szabo A., Hsu C.L., Krier-Burris R.A., Schroeder H.A., Wang M.Y., et al. Histamine drives severity of innate inflammation via histamine 4 receptor in murine experimental colitis. Mucosal Immunol. 2018;11(3):861-70. DOI: 10.1038/mi.2017.121

13. Shanahan E.R., Kang S., Staudacher H., Shah A., Do A., Burns G., et al. Alterations to the duodenal microbiota are linked to gastric emptying and symptoms in functional dyspepsia. Gut. 2022. DOI: 10.1136/gutjnl-2021-326158

14. Vanuytsel T., Bercik P., Boeckxstaens G. Understanding neuroimmune interactions in disorders of gut-brain interaction: from functional to immune-mediated disorders. Gut. 2023; 72(4):787-98. DOI: 10.1136/gutjnl-2020-320633

15. Koloski N., Jones M., Walker M.M., Veysey M., Zala A., Keely S., et al. Population based study: atopy and autoimmune diseases are associated with functional dyspepsia and irritable bowel syndrome, independent of psychological distress. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49(5):546-55. DOI: 10.1111/apt.15120

16. Jones M.P., Walker M.M., Ford A.C., Talley N.J. The overlap of atopy and functional gastrointestinal disorders among 23,471 patients in primary care. Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(4):382-91. DOI: 10.1111/apt.12846

17. Hogerle C., San Nicolo M., Gellrich D., Eder K., Groger M. Clinical Relevance of Profilin Sensitization Concerning Oral Allergy Syndrome in Birch Pollen Sensitized Patients. J Asthma Allergy. 2022;15:249-55. DOI: 10.2147/JAA.S348650

18. Kanikowska A., Janisz S., Mankowska-Wierzbicka D., Gabryel M., Dobrowolska A., Eder P. Management of Adult Patients with Gastrointestinal Symptoms from Food Hypersensitivity-Narrative Review. J Clin Med. 2022;11(24):7326. DOI: 10.3390/jcm11247326

19. Wauters L., Ceulemans M., Schol J., Farre R., Tack J., Vanuytsel T. The Role of Leaky Gut in Functional Dyspepsia. Front Neurosci. 2022 Mar 29;16:851012. DOI: 10.3389/fnins.2022.851012

20. Vandenberghe A., Schol J., Van den Houte K., Masuy I., Carbone F., Tack J. Current and emerging therapeutic options for the management of functional dyspepsia. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2020;21(3):365-76. DOI: 10.1080/14656566.2019.1707805

21. Ford A.C., Mahadeva S., Carbone M.F., Lacy B.E., Talley N.J. Functional dyspepsia. The Lancet. 2020;396:1689-702. DOI: 10.1016/s0140-6736(20)30469-4

22. Potter M.D.E., Goodsall T.M., Walker M.M., Talley N.J. Dual histamine blockade for the treatment of adult functional dyspepsia: a single centre experience. Gut. 2019;69(5):966.

23. Chaves J., Pita I., Libanio D., Pimentel-Nunes P. Pharmacological Treatment of Functional Dyspepsia: An Old Story Revisited or a New Story to Be Told? A Clinical Review. GE Port J Gastroenterol. 2022. DOI: 10.1159/000526674

24. Watanabe T., Ohara S., Miyazawa S., Saigenji K., Hotta K. Augmentative effects of L-cysteine and methylmethionine sulphonium chloride on mucin secrecion in rabbit gastric mucous cells. J Gastroenterol Hepatol. 2000;15(1):45-52. DOI: 10.1046/j.1440-1746.2000.02037

25. Magierowska K., Korbut E., Wojcik-Grzybek D., Bakalarz D., Sliwowski Z., Cieszkowski J., et al. Mitochondria-targeted hydrogen sulfide donors versus acute oxidative gastric mucosal injury. J Control Release. 2022 Aug;348:321-34. DOI: 10.1016/j.jconrel.2022.05.051

26. Asha D., Patel A.D., Prajapati N.K. Review on Biochemical Importance of Vitamin U. J Chem Pharm Res. 2012;4(1):209-15.