Гиперпаратиреоз у пациентов с терминальной стадией хронических заболеваний печени (клинические наблюдения)

Цель: представить нарушения минерального и костного обмена у пациентов с хроническими заболеваниями печени на примере клинических наблюдений.

Основные положения. Печень является важным звеном минерального обмена: она участвует в активации витамина D, синтезе витамин D-связывающего белка и альбумина, метаболизме паратиреоидного гормона и других процессах. В то же время данные о развитии нарушений минерального обмена, в частности гиперпаратиреоза, в этой группе пациентов весьма ограничены. При хронических заболеваниях печени достаточно часто наблюдается поражение костной ткани в виде остеопороза и остеомаляции, особенно при циррозе и холестатических заболеваниях, однако патогенез этих нарушений и их связь с минеральным обменом мало изучены. В статье представлены случаи тяжелого течения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) у пациентов с хроническими заболеваниями печени. У пациентки с длительным анамнезом вирусного гепатита С и циррозом печени ПГПТ дебютировал с тяжелых костных осложнений — множественных компрессионных переломов позвонков, а впоследствии и перелома шейки бедренной кости. При топической диагностике были выявлены образования четырех околощитовидных желез, а удаление наиболее крупного образования не привело к ремиссии заболевания. Во втором описанном случае ПГПТ был диагностирован у пациентки с болями в костях и остеопорозом после ортотопической пересадки печени по поводу синдрома Бадда — Киари с формированием цирроза печени. Спустя год после первичного хирургического лечения ПГПТ отмечен рецидив заболевания, что подтвердило мультигландулярное поражение.

Заключение. У пациентов с хроническими заболеваниями печени нарушения минерального и костного обмена остаются серьезной и не до конца изученной проблемой. Для разработки терапевтических подходов к этой группе больных и методов профилактики развития поздних инвалидизирующих осложнений требуются дальнейшие исследования.

1. Cheemerla S., Balakrishnan M. Global epidemiolo gy of chronic liver disease. Clin Liver Dis (Hoboken). 2021;17(5):365–70. DOI: 10.1002/cld.1061

2. GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):245–66. DOI: 10.1016/s2468-1253(19)30349-8

3. Stokes C.S., Volmer D.A., Grünhage F., Lammert F. Vitamin D in chronic liver disease. Liver Int. 2013;33(3):338– 52. DOI: 10.1111/liv.12106

4. Patel N., Muñoz S.J. Bone disease in cirrhosis. Clin Liver Dis. 2015;6(4):96–9. DOI: 10.1002/cld.498

5. Nakchbandi I.A. Osteoporosis and fractures in liver disease: Relevance, pathogenesis and therapeutic implications. World J Gastroenterol. 2014;20(28):9427–38. DOI: 10.3748/wjg.v20.i28.9427

6. Compston J.E., Mcclung M.R., Leslie W.D. Osteopo rosis. Lancet. 2019;393(10169):364–76. DOI: 10.1016/s0140-6736(18)32112-3

7. Mokrysheva N.G., Eremkina A.K., Elfimova A.R., Kovaleva E.V., Miliutina A.P., Bibik E.E., et al. The Rus sian registry of primary hyperparathyroidism, latest update. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1203437. DOI: 10.3389/fendo.2023.1203437

8. Eastell R., Rosen C.J., Black D.M., Cheung A.M., Murad M.H., Shoback D. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: An Endocrine Society* clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5):1595–622. DOI: 10.1210/jc.2019-00221

9. Arceo-Mendoza R.M., Camacho P.M. Postmenopausal osteoporosis: Latest guidelines. Endocrinol Metab Clin North Am. 2021;50(2):167–78. DOI: 10.1016/j.ecl.2021.03.009

10. Marcocci C., Cianferotti L., Cetani F. Bone disease in primary hyperparathyrodism. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012;4(5):357–68. DOI: 10.1177/1759720X12441869

11. Muhsen I.N., AlFreihi O., Abaalkhail F., Alkhenizan A., Khan M., Eldali A., et al. Bone mineral densi ty loss in patients with cirrhosis. Saudi J Gastroenterol. 2018;24(6):342–7. DOI: 10.4103/sjg.SJG_74_18

12. Turkeli M., Dursun H., Albayrak F., Okçu N., Uyan ik M.H., Uyanik A., et al. Effects of cirrhosis on bone mineral density and bone metabolism. Eurasian J Med. 2008;40(1):18–24.

13. Yurci A., Kalkan A.O., Ozbakir O., Karaman A., To run E., Kula M., et al. Efficacy of different therapeutic regimens on hepatic osteodystrophy in chronic viral liver disease. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011;23(12):1206– 12. DOI: 10.1097/MEG.0b013e32834cd6f6

14. Musio A., Perazza F., Leoni L., Stefanini B., Dajti E., Menozzi R., et al. Osteosarcopenia in NAFLD/MAFLD: An underappreciated clinical problem in chronic liver disease. Int J Mol Sci. 2023;24(8):7517. DOI: 10.3390/ijms24087517

15. Jeong H.M., Kim D.J. Bone diseases in patients with chronic liver disease. Int J Mol Sci. 2019;20(17):4270. DOI: 10.3390/ijms20174270

16. Li X.Y., Lew C.CH, Kek P.C. Bone mineral density following liver transplantation: A 10-year trend analysis. Arch Osteoporos. 2021;16(1):169. DOI: 10.1007/s11657-021-01037-x

17. Fisher L., Fisher A. Vitamin D and parathyroid hormone in outpatients with noncholestatic chronic liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(4):513–20. DOI: 10.1016/j.cgh.2006.10.015

18. Narayanasamy K., Karthick R., Koodal Raj A. High prevalent hypovitaminosis D is associated with dysregulation of calcium-parathyroid hormone-vitamin D axis in patients with chronic liver diseases. J Clin Transl Hepatol. 2019;7(1):15–20. DOI: 10.14218/JCTH.2018.00018

19. Miroliaee A., Nasiri-Toosi M., Khalilzadeh O., Esteghamati A., Abdollahi A., Mazloumi M. Disturbances of parathyroid hormone-vitamin D axis in non-cholestatic chronic liver disease: A cross-sectional study. Hepatol Int. 2010;4(3):634–40. DOI: 10.1007/s12072-010-9194-2

20. Corey R.L., Whitaker M.D., Crowell M.D., Keddis M.T., Aqel B., Balan V., et al. Vitamin D deficien cy, parathyroid hormone levels, and bone disease among patients with end-stage liver disease and normal serum creatinine awaiting liver transplantation. Clin Transplant. 2014;28(5):579–84. DOI: 10.1111/ctr.12351