Цель исследования: провести анализ данных литературы, посвященных особенностям вакцинации пациентов с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) и воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) против инфекции COVID-19

Основные положения. Показано, что многие больные с ХЗП (циррозом печени, неалкогольной жировой болезнью печени) имеют более высокий риск тяжелого течения новой коронавирусной инфекции, что обусловливает необходимость их вакцинации. Больные ВЗК также подлежат вакцинации, хотя принимаемые ими иммуномодулирующие препараты могут снижать ее эффективность. Кроме того, большое значение имеет правильный выбор времени введения вакцины. Вакцинация больных ХЗП и ВЗК безопасна, и частота побочных эффектов при ее проведении не отличается от таковой в общей популяции.

Заключение. Анализ данных литературы показывает, что пациенты с ХЗП и ВЗК подлежат вакцинации против инфекции COVID-19, которая является эффективной и безопасной.

Цель исследования: оптимизировать оказание медицинской помощи пациентам с болезнями органов пищеварения (БОП) в Краснодарском крае в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19.

Материалы и методы. Анализ особенностей течения БОП в Краснодарском крае проводился по данным формы С 51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю, а также мониторинга качества оказания медицинской помощи пациентам с БОП за период с 2019 по 2021 год.

Результаты исследования. В условиях пандемии COVID-19 претерпели изменения маршрутизация пациентов гастроэнтерологического профиля, диспансерное наблюдение и профилактические мероприятия. В структуре общей смертности по Краснодарскому краю смертность от БОП составила в 2020 г. 21,6 % и в 2021 г. 4,0 %, снижение темпа прироста показателей смертности, в том числе и от БОП, на втором году пандемии связано с завершившейся перестройкой системы здравоохранения. На показатели смертности от БОП оказал существенное влияние рост больничной летальности пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенным колитом, дивертикулярной болезнью. Сокращение числа госпитализаций вследствие перепрофилирования ряда стационаров в госпитали для лечения пациентов с COVID-19 привело к тому, что госпитализация в основном проводилась по экстренным показаниям и пациентам с более тяжелым течением заболевания. Пандемия увеличила потребности в телемедицине; так, в Краснодарском крае в 2021 г. по гастроэнтерологическому профилю было проведено 378 телеконсультаций.

Заключение. Во время пандемии коронавирусной инфекции существенно возросла нагрузка на систему здравоохранения Краснодарского края, что потребовало целого ряда структурных перестроек. В настоящее время здравоохранение края возвращается к плановому режиму оказания медицинской помощи.

Цель: провести сопоставление статистических данных о частоте заражений и смертности от COVID-19 с содержанием озона в приземной атмосфере Москвы летом 2021 года.

Материалы и методы. Использованы официальные данные по частоте ежедневной заражаемости и смертности от COVID-19 в Москве в 2020–2021 годах, публикуемые Роспотребнадзором. Данные по содержанию озона в приземном слое атмосферы получены автоматической станцией мониторинга с помощью хемолюминесцентного анализатора.

Результаты. Проведено сопоставление волн высокой частоты заражений SARS-CoV-2 и смертности от COVID-19 в Москве летом 2021 года с аномально высокими концентрациями озона в приземной атмосфере мегаполиса. Вариации этих параметров оказались заметно коррелированными. Коэффициенты корреляции частоты заражений и смертности с концентрацией приземного озона составили 0,59 (p < 0,01) и 0,60 (p < 0,01) соответственно.

Выводы: наблюдаемая взаимосвязь может быть обусловлена сочетанным патологическим действием высоких концентраций озона и вируса SARS-CoV-2 на органы дыхания и кровообращения, что может приводить как к более легкой передаче инфекции (заражаемости), так и к более тяжелому течению заболевания и повышению смертности.

Цель исследования. Изучить корреляцию между охватом вакцинацией от COVID-19 и смертностью больных этой инфекцией на национальном уровне.

Материалы и методы. В данное экологическое исследование были включены страны с величиной валового внутреннего продукта (ВВП), рассчитанного по паритету покупательной способности на душу населения (ВВПдН) выше 10 000 $ на человека. Города-государства, а также малые страны с населением менее 1 млн человек были исключены. Смертность больных COVID-19 была рассчитана как отношение количества пациентов, умерших от COVID-19 в течение недели, к количеству зарегистрированных случаев этой инфекции в течение недели, которая началась за 20 дней до первого дня недели учета смертей.

Результаты. Было включено 85 стран. Охват вакцинацией (r = –0,604; p < 0,001) и уровень ВВП (r = –0,542; p < 0,001) значимо коррелировали со значениями смертности больных COVID-19. Многофакторный анализ показал, что охват вакцинацией (p = 0,001), но не уровень ВВП (p = 0,202) является независимым предиктором исхода COVID-19. Не было значимой разницы в смертности больных COVID-19 между группами стран с охватом вакцинацией менее 20 и 20–39 % (1,96 [1,21; 4,67] vs. 1,96 [1,01; 3,36] %; p = 0,464). Смертности больных COVID-19 была выше в группах стран с меньшим охватом вакцинацией, когда сравнивали страны с охватом вакцинацией в 20–39, 40–59, 60–79 и ≥80 % (1,96 [1,01; 3,36] vs. 1,11 [0,76; 1,64] vs. 0,50 [0,39; 1,00] vs. 0,16 [0,10; 0,21]; p = 0,003; p = 0,020 и p = 0,008).

Выводы. Увеличение охвата вакцинацией от COVID-19 коррелирует со снижением смертности больных COVID-19 на национальном уровне.

Цель исследования. Проанализировать течение СOVID-19 у пациентов с первичным билиарным холангитом (ПБХ).

Материалы и методы. В одноцентровом ретроспективном исследовании проведен опрос и анализ медицинской документации 144 пациентов с ПБХ.

Результаты. Все пациенты (n = 144) получали базисную терапию урсодезоксихолевой кислотой (УДХК), 5 из них – также фибраты. Ответ на терапию (критерии EASL) достигнут у 30 человек. В период с марта 2020 по март 2021 г. СOVID-19 перенесли 50 пациентов (34,7 %), средний возраст составил 58,8 ± 10,7 года, из них цирроз печени определен у 16 человек. Легкое течение СOVID-19 наблюдалось у 34 (68 %) человек, среднетяжелое течение — у 14 (28 %), тяжелое — у 2-х (4 %), случаев крайне тяжелого течения не зафиксировано. Госпитализированы 12 пациентов, из них 8 получали кислородотерапию в связи со снижением SpO2 < 94 %, потребности в применении других методов оксигенотерапии не было ни в одном случае. Длительность госпитализации составила в среднем 11,4 ± 5,7 суток. При COVID-19 наблюдалась более высокая исходная активность сывороточной щелочной фосфатазы (1,8 ± 1,0 против 1,7 ± 1,4 кратности верхнему пределу нормы, М ± SD, р = 0,04) и чаще встречалась неэффективность терапии УДХК (40 % против 19,1 % случаев, p = 0,04) в сравнении с пациентами, не болевшими COVID-19. Не получено достоверных различий в характеристиках течения ПБХ (стадии, ответе на терапию) и по возрасту в зависимости от тяжести течения COVID-19. Среди госпитализированных пациентов и нуждающихся в кислородной поддержке большую долю составили пациенты старшего возраста (58,3 и 62,5 % соответственно) и с наличием сопутствующих заболеваний (62,5 и 75 % соответственно). Пациенты, ранее не ответившие на терапию УДХК, чаще нуждались в кислородной поддержке в сравнении с пациентами, отвечающими на базисную терапию (p < 0,01).

Выводы. ПБХ не является фактором риска тяжелого течения СOVID-19. Возможен протективный эффект приема УДХК при инфекции SARS-CoV-2, что требует дальнейшего изучения.

Цель исследования. Изучить распространенность синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) тонкой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д), перенесших инфекцию COVID-19.

Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов с СРК-Д. У 30 пациентов синдром раздраженного кишечника диагностирован после перенесенной инфекции COVID-19 в сроки от 2 недель до 4 месяцев (в среднем 68,3 ± 2,3 суток) (основная группа). Группу сравнения составили 30 больных с диагнозом СРК, которые не болели COVID-19. У всех пациентов была проведена диагностика СИБР тонкой кишки при помощи водородного дыхательного теста с нагрузкой лактулозой.

Результаты. Среди пациентов, которые перенесли COVID-19, доля больных, имеющих СИБР тонкой кишки, составила 93,3 %, что было достоверно выше группы сравнения (пациентов, имеющих «классический» СРК) — 60,0 % (р < 0,01).

Выводы. Синдром раздраженного кишечника у пациентов, перенесших COVID-19, протекает на фоне развития синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность комплексного препарата, содержащего технологически обработанные антитела к белку S-100, фактору некроза опухоли альфа и гистамину (Колофорт^®), у амбулаторных пациентов с функциональной диспепсией.

Методы: в многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование в параллельных группах были включены 309 амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с установленным диагнозом «функциональная диспепсия» (ФД) согласно критериям IV Римского консенсуса и отрицательным тестом на H. pylori. Пациенты были рандомизированы в 2 группы: первая группа получала препарат Колофорт^® по 2 таблетки 2 раза в день в течение 8 недель, вторая группа — плацебо по такой же схеме. Первичная конечная точка исследования — изменение выраженности симптомов ФД по шкале GIS через 8 недель от начала приема исследуемой терапии. Представлены результаты анализа эффективности intention-to-treat (ITT) и per protocol (PP).

Результаты: К 8-й неделе терапии в группе препарата Колофорт® наблюдалось уменьшение выраженности симптомов ФД в виде снижения суммарного балла по шкале GIS на 7,2 ± 3,3 (ITT) [7,2 ± 3,4 (PP)] балла, в группе плацебо — на 6,3 ± 4,6 [6,2 ± 4,5] балла соответственно, p = 0,041 [0,039]. Доля пациентов, у которых произошло снижение среднего суммарного показателя шкалы GIS на 4 балла и более, составила 88,1 % [88,6 %] и 79,1 % [79,6 %] в группе Колофорт® и плацебо соответственно (p = 0,046 [p = 0,051]). За время терапии не было отмечено ухудшения состояния ни у кого из пациентов, не потребовалось назначения дополнительной терапии. Всего в течение периода лечения и наблюдения было зарегистрировано 29 нежелательных явлений (НЯ) у 25 пациентов, в том числе 16 НЯ у 13 (8,6 %) пациентов группы препарата Колофорт® и 13 НЯ у 12 (7,6 %) участников группы плацебо.

Заключение: клиническое исследование продемонстрировало терапевтическую эффективность и безопасность применения препарата Колофорт® в лечении пациентов с ФД. 

Цель обзора. Провести анализ данных литературы, посвященных изучению особенностей функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в период пандемии новой коронавирусной инфекции.

Основные положения. Меры, принимаемые в связи с пандемией инфекции COVID-19 (введение локдауна, социальная изоляция), ведут к повышению уровня депрессии и тревоги и, как следствие, к увеличению частоты и распространенности функциональной диспепсии (ФД) и синдрома раздраженного кишечника (СРК), а также усилению выраженности клинических симптомов этих заболеваний. В свою очередь, перенесенная инфекция COVID-19 способствует повышению проницаемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и возникновению ее воспалительных изменений, что в дальнейшем может приводить к развитию постинфекционной (постковидной) ФД и постинфекционного (постковидного) СРК.

Заключение. Новая коронавирусная инфекция оказывает негативное влияние на течение ФД и СРК, что выражается в нарастании выраженности их клинических симптомов. Перенесенный COVID-19, особенно протекавший с гастроинтестинальными симптомами, может способствовать развитию функциональных расстройств. Особенности возникновения функциональных расстройств ЖКТ, их течения и лечения в условиях пандемии изучены недостаточно и требуют дальнейших исследований.

Цель представленного клинического наблюдения: продемонстрировать необходимость включения в круг дифференциального диагноза гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза у пациентов с желтухой неясного генеза и системными воспалительными проявлениями после перенесенной коронавирусной инфекции.

Основные положения. Пациентка обратилась в клинику с жалобами на желтуху, интенсивный кожный зуд, выраженную общую слабость, потерю веса. Жалобы возникли через 2 недели после выписки из стационара для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией. Лабораторно выявлены признаки печеночной недостаточности, в динамике отмечалось персистирование маркеров холестаза и воспаления. По данным инструментального обследования признаков гепатоспленомегалии, изменений билиарного дерева, внутри- и внепеченочной обструкции не выявлено. При посеве крови выявлен S. aureus, по данным КТ костей лицевого черепа — очаг инфекции в области корней зубов 2.4 и 2.5, что послужило основанием для назначения антибактериальной терапии. В дальнейшем состояние пациентки осложнилось развитием двух эпизодов острого респираторного дистресс-синдрома на фоне отмены терапии глюкокортикостероидами. Проводилась биопсия печени, при которой выявлены признаки синдрома «исчезающих желчных протоков», чрезмерной активации макрофагов и гемосидероза клеток синусоидов. Подобная картина характерна для гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (ГЛГ), грозного осложнения коронавирусной инфекции. Терапия глюкокортикостероидами, трансфузии человеческого иммуноглобулина, альбумина, парентеральное питание привели к улучшению состояния пациентки.

Заключение. COVID-19 в 10 раз чаще других респираторных вирусных инфекций провоцирует развитие вторичного ГЛГ. Следует помнить о возможности развития гемофагоцитарного синдрома, в том числе в составе синдрома перекреста с сепсисом, у пациентов с неразрешающейся желтухой, гиперферритинемией после перенесенной коронавирусной инфекции. Рутинно применяемые шкалы и критерии диагностики ГЛГ (H-score, HLH 2004) в ситуации после перенесенной коронавирусной инфекции не обладают достаточной чувствительностью, в связи с чем необходим тщательный анализ клинической картины, исключение других причин желтухи.

Цель публикации. Оптимизировать выбор лечебной тактики врачей первичного звена здравоохранения, терапевтов и гастроэнтерологов для улучшения результатов лечения и профилактики синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) у взрослых.

Основные положения. СИБР представляет собой состояние, характеризующееся повышенным количеством и/или нарушением состава микробиоты в тонкой кишке. Клинически синдром проявляется неспецифическими гастроэнтерологическими жалобами и развитием синдрома мальабсорбции. Чаще всего СИБР ассоциирован с различными хроническими неинфекционными заболеваниями (как заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так и сердечно-сосудистой системы и нервно-мышечного аппарата) и может оказывать влияние на выраженность их симптомов. Специфическими методами диагностики СИБР являются культуральный метод и дыхательные тесты. Основные подходы к лечению СИБР включают устранение основной причины его возникновения, прием антибактериальных препаратов и соблюдение диетических рекомендаций (элементарной диеты).

Вывод. Синдром избыточного бактериального роста часто встречается у пациентов с различными заболеваниями, однако характеризуется неспецифическими проявлениями, что делает актуальным стандартизацию диагностики данного состояния. Терапия СИБР подразумевает назначение антибактериальных средств, наиболее изученным из которых является невсасывающийся антибиотик рифаксимин-α.